Прегледи и изследвания по време на бременност: какво плаща НЗОК

Когато тестът покаже две чертички, първият въпрос обикновено е „при кого да отида и какво трябва да си направя“. В България наблюдението на бременността за здравноосигурените жени е уредено в програма „Майчино здравеопазване“ на НЗОК, а видът и честотата на прегледите са записани в Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията. Ето как работи това на практика.

Кой наблюдава бременността

Според НЗОК бъдещата майка трябва да е здравноосигурена, за да ползва програмата. При нормална бременност тя сама избира кой да я наблюдава: акушер-гинеколог или личният ѝ лекар. Ако избере акушер-гинеколог, личният лекар издава медицинско направление веднъж за целия срок на бременността и за първите 42 дни след раждането. Ако по-късно решите да смените специалиста, личният лекар издава ново направление.

При бременност с повишен риск програмата се изпълнява само от акушер-гинеколог. Кога бременността се води като рискова, преценява лекарят, който ви наблюдава.

Резултатите от всички прегледи и изследвания се вписват в карта за профилактика на бременността, която лекарят води в медицинския си софтуер (чл. 10 от Наредба № 8).

Какво включват прегледите при нормална бременност

Приложение № 6 към Наредба № 8 описва какво полага на жената при нормална бременност. В обобщение:

• Първото посещение: снемане на рисковите фактори, определяне на очаквания термин на раждането, гинекологичен преглед, цитонамазка и микробиологично изследване на влагалищен секрет.
• Кръвно налягане, тегло и ръст: в първия триместър, след това всеки лунарен месец, а в 9-и и 10-и лунарен месец – по два пъти.
• Сърдечна дейност на плода: всеки месец от 5-и лунарен месец, а в последните два месеца – по два пъти.
• Гинекологичен преглед: при първото посещение, в 4-и лунарен месец и след това при нужда, по преценка на лекаря.
• Повторно микробиологично изследване на влагалищен секрет: в 9-и лунарен месец.

Лунарният месец е 4 седмици, затова бременността се брои в 10 такива месеца.

Кои изследвания се плащат

При първото посещение наредбата предвижда:

• пълна кръвна картина (хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити и други показатели) и СУЕ;
• кръвна група и Rh фактор (в първия триместър или при първото посещение);
• изследване за сифилис;
• изследване за хепатит B и хепатит C;
• изследване за ХИВ – с информираното съгласие на бременната.

В хода на бременността се изследват още кръвна захар и урина. Точните срокове лекарят следи по картата на бременността.

Ако бременността е с повишен риск, списъкът се разширява. Наредбата предвижда консултации със специалисти според вида на риска и допълнителни изследвания. Например биохимичният скрининг е описан в таблицата за рисковата бременност при жени над 35 години.

Ехографиите

При нормална бременност наредбата предвижда четири акушерски ехографии:

Отделно от тях полага и едно изследване за фетална морфология.

За сравнение, Световната здравна организация препоръчва поне осем контакта със здравен специалист по време на бременността, като първият е в първите 12 седмици, и една ехография преди 24-та седмица. Българската схема покрива тези моменти.

Потребителска такса и направления

Бременните и родилките до 45 дни след раждането не плащат потребителска такса за извънболнична и болнична медицинска и дентална помощ, пише на сайта на НЗОК. Това важи и за посещенията при личния лекар, и за прегледите при специалист.

Ако имате нужда от консултация с друг специалист, например кардиолог или ендокринолог, обикновено ви трябва направление. НЗОК напомня, че специалистът може да ви прегледа отново без ново направление до 30 дни след първия преглед.

След раждането: двата прегледа на родилката

Програмата не свършва с раждането. Наредбата предвижда два прегледа на родилката: до 7-ия ден и след 30-ия ден от раждането. Те включват общ преглед с оценка на психичното състояние и измерване на кръвното налягане, преглед на матката и на кървенето, преглед на гърдите и проследяване на кърменето, както и съвети за кърмене, хранене и хигиена. Веднъж се изследват и кръвта, и урината.

Добре е да споделите на тези прегледи и как се чувствате емоционално. Подробно за това пишем в материала за следродилната депресия.

Кога да не чакате насрочения преглед

Графикът по наредбата е минимумът за нормална бременност. Обадете се веднага на лекаря, който ви наблюдава, или потърсете спешна помощ, ако имате вагинално кървене, болка в корема или таза, изтичане на води или ако бебето се движи по-малко от обикновено. Британската обществена болница Whittington (NHS) ги посочва сред признаците, при които бременната трябва да спре всичко и да потърси медицински съвет.

Какво да си запишете

• Попитайте лекаря кои изследвания влизат в програмата и кои би искал да назначи допълнително, и дали те се плащат.
• Пазете резултатите си и ги носете на всеки преглед.
• Ако работите, проверете какви са правата ви като бременна служителка.
• Движението и храненето по време на бременност обсъдете на първия преглед. Повече: движение и хранене по време на бременност.

Наредбата се изменя почти всяка година, затова при съмнение проверете актуалния текст на сайта на НЗОК или попитайте в районната здравноосигурителна каса.